Inscription maternité

Maternité - Obstétrique

Centre Hospitalier de Perpignan 

20 Avenue du Languedoc - BP 49954

66046 Perpignan Cedex 9

1er étage

Chef de Pôle : Dr. Bénédicte VEIT SAUCA - Chef de service : Dr. Nathalie CLAINQUART

 

DEMANDE D’INSCRIPTION EN MATERNITÉ

La maternité de type 3 du Centre hospitalier de Perpignan a pour mission d’accueillir et de prendre en charge les grossesses à risque venant du département des Pyrénées orientales et du territoire de Narbonne.

Elle ne peut donc pas répondre à toutes les demandes d’accouchements qu’elle reçoit. Pour les grossesses non pathologiques, une prise en charge pourra être possible dans la limite des places disponibles.

Inscription à la maternité.

Vous souhaitez accoucher au CHP, il vous faudra remplir impérativement une demande d’inscription dès que possible et de préférence avec votre sage-femme, votre gynécologue ou votre médecin généraliste.

Vous pouvez :

  • remplir directement le formulaire en ligne ci dessous

ou

  • télécharger le formulaire en cliquant ici
  • retirer le formulaire d’inscription au secrétariat de consultations gynéco-obstétriques du lundi au vendredi de 8h00 à 18h00.

Dans ces 2 derniers cas, vous avez le choix soit de :

  • le déposer au secrétariat des consultations gynéco-obstétrique aux heures ouvrables dans une boîte prévue à cet effet.
  • le faxer au 04 68 61 77 87
  • l’envoyer par courrier à l’adresse suivante :

Centre Hospitalier de Perpignan

Inscription maternité, Consultations gynéco-obstétriques

20 avenue du Languedoc- BP 49954

66046 Perpignan Cedex

 

Réponse à votre demande d’inscription :

Vous recevrez une réponse dans les 7 jours ouvrés suivant la réception de votre demande.

Dans le cas où la réponse est positive, il vous sera donné un rendez-vous avec une sage-femme ou un médecin de l’équipe.

Vous connaître :
Condition de vie :
Avez-vous des difficultés pour comprendre le français et vous exprimer ?
Vivez-vous ?
Avez-vous des problèmes de logement ?
Si Oui, vivez-vous :
Quel moyen de transport utilisez-vous pour vous déplacer ?
Quelle couverture sociale avez-vous ?
Votre histoire :
Avez-vous une maladie chronique ? (Plusieurs réponses possibles) :
Prenez-vous des médicaments régulièrement ?
Pendant la grossesse précédente, avez-vous eu une pathologie ou une complication ?
Avez-vous un enfant ayant une maladie ?
Avez-vous déjà accouché à la maternité de l'Hôpital ?
Votre grossesse actuelle :
Attendez-vous
Jumeaux : précisez le type de chorionicité
Avez-vous une pathologie connue pour la grossesse en cours ?
Avez-vous déjà eu un Entretien Prénatal Précoce ?
Votre grossesse est-elle suivie ?
J'atteste de l'exactitude des renseignements fournis.